Incidencia de trombosis venosa profunda en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo secundario a COVID-19, bajo tromboprofilaxis con dosis intermedia de heparina de bajo peso molecular / Deep venous thrombosis incidence in patients with COVID-19 acute respiratory distress syndrome, under intermediate dose of chemical thromboprophylaxis

Resumen A pesar de la tromboprofilaxis estándar, el diagnóstico de trombosis es común en pacientes críticos con COVID-19. El objetivo del presente estudio fue evaluar la incidencia de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes con neumonía grave por COVID-19 con requerimientos de asistencia respiratoria mecánica, bajo tromboprofilaxis química con dosis intermedia (1 mg/kg/día) de heparina de bajo peso molecular (enoxaparina). Se trató de un estudio unicéntrico, descriptivo y de corte transversal de datos recopilados en forma prospectiva. Se realizó búsqueda activa y sistemática de TVP en miembros inferiores (o en confluente yúgulosubclavio en su defecto) mediante doppler venoso cada 7 días. Se continuó con la evaluación por doppler semanal hasta la finalización de la ventilación mecánica, el cum plimiento de los 28 días de internación en unidad de cuidados intensivos, el fallecimiento o la suspensión de la tromboprofilaxis con enoxaparina por cualquier causa. Se incluyeron 46 pacientes. Se realizó diagnóstico de TVP en 5 (3 en miembros inferiores y 2 en con fluente yúgulosubclavio). Tres diagnósticos de TVP fueron asociados a la presencia de catéter venoso central (2 en miembros inferiores y 1 en el confluente yúgulosubclavio), dos fallecieron durante el seguimiento por causas vinculadas al síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) pero no por eventos trombóticos o de sangrado mayor. En todos los casos, los eventos trombóticos fueron asintomáticos. En nuestra serie de pacientes con SDRA moderado/grave secundario a neumonía por COVID-19, la incidencia de TVP fue del 10.9% en aquellos bajo tromboprofilaxis con dosis intermedia (1 mg/kg/día) de enoxaparina.

Abstract Despite standard thrombo prophylaxis, venous thrombosis is common in critically ill patients with COVID-19. The objective of this study was to evaluate deep venous thrombosis (DVT) incidence in patients with severe COVID-19 pneumonia with mechanical ventilation requirements under intermediate dose of chemical thromboprophylaxis (1 mg/kg/day of enoxaparin). This was a single-center, descriptive, cross-sectional study of prospectively collected data. An active and systematic protocol with venous doppler was carried out for DVT diagnosis in lower limbs (or in jugulo-subclavian venous confluence) every 7 days. Weekly doppler evaluation was continued until the end of mechanical ventilation, up to 28 days of intensive care unit admission, until death or until the thromboprophylaxis suspension for any cause. Forty-six patients were included. DVT was diagnosed in 5 (3 in lower limbs and 2 in jugulo-subclavian conflu ent). In 3 cases, DVT was catheter-related (2 in lower limbs and 1 in jugulo-subclavian confluent), 2 died during follow-up due to acute respiratory distress syndrome (ARDS) complications without thrombotic events or major bleeding. All thrombotic events were asymptomatic. In our series of patients with moderate/severe COVID-19 ARDS, DVT incidence was 10.9% under thromboprophylaxis with intermediate dose (1 mg/kg/ day) of enoxaparin.

Trombocitopenia inducida por heparina de bajo peso molecular en un paciente con COVID-19

RESUMEN Aunque el sistema respiratorio resulta el más afectado por la COVID-19, hoy conocemos que también predispone a la enfermedad tromboembólica, debido a la excesiva inflamación, activación plaquetaria, disfunción endotelial y estasis que suele ocasionar. La aplicación profiláctica de heparinas de bajo peso molecular ha sido una de las principales recomendaciones en pacientes hospitalizados por esta emergencia sanitaria, práctica no exenta de eventos secundarios, y que tiene entre sus complicaciones más graves la trombocitopenia. Con el propósito de alertar sobre la aparición de esta entidad y evitar mayores complicaciones, se expone un caso en el cual se constató trombocitopenia luego de recibir siete dosis de enoxaparina, y que luego de 48 horas de suspenderse esta, comenzó el ascenso progresivo del número de plaquetas, hasta alcanzar sus niveles de normalidad.

ABSTRACT Although the respiratory system is the most affected by COVID-19, today we know that it also predisposes to thromboembolic disease, due to the excessive inflammation, platelet activation, endothelial dysfunction and stasis that it usually causes. The prophylactic application of low molecular weight heparins has been one of the main recommendations in patients hospitalized for this health emergency, a practice that is not exempt from secondary events, and which has thrombocytopenia among its most serious complications. In order to alert about the appearance of this entity and avoid further complications, a case is presented in which thrombocytopenia was found after receiving seven doses of enoxaparin, and after 48 hours of suspending this, the progressive rise of platelets in number began, until they reach their normal levels.

Anticoagulación sostenible en COVID-19: Revisión de predicción de gravedad y razonamiento clínico / Sustainable anticoagulation in COVID-19: Review of severity prediction and clinical reasoning

RESUMEN Objetivo Identificar el fenómeno procoagulante en pacientes SARS-CoV- 2 y proponer orientación terapéutica sostenible para países de bajos ingresos. Método Se realizó una revisión sistemática que identificó cinco estudios observacionales de un escrutinio a partir de 78 resultados. Se examinaron 712 pacientes y los resultados fueron agrupados según mortalidad y severidad. La comparación de los grupos se interpretó mediante estadística descriptiva. Resultado Los valores del dímero D se asociaron significativamente en todas las observaciones a mayor severidad y mortalidad. La protrombina se asoció, en algunas observaciones, a mayor mortalidad; en cuanto a severidad, los resultados fueron inconclusos. Conclusión El COVID-19 tiene importante actividad procoagulante y su tratamiento oportuno puede alterar el pronóstico. La evidencia explorada avala métodos sostenibles. Se necesita más evidencia para mejorar el manejo. Se recomienda un abordaje sistemático temprano de los pacientes con medidas terapéuticas sostenibles a la medida del sistema de salud.

ABSTRACT Objective To identify the procoagulant phenomenon in SARS-CoV-2 patients and propose sustainable therapeutic guidance for low-income countries. Methods A systematic review was conducted. It identified 5 observational studies from a scrutiny from 78 results. 712 patients were examined and the results were grouped according to mortality and severity. The comparison of the groups was interpreted using descriptive statistics. Results D-dimer values were significantly associated with greater severity and mortality. Prothrombin was associated in some observations with higher mortality, but in terms of severity it was inconclusive. Conclusion COVID-19 disease has significant procoagulant activity and its timely treatment can alter the prognosis. The explored evidence supports sustainable methods. More evidence is needed to improve management. An early systematic approach to patients with sustainable therapeutic measures tailored to the health system is recommended.

Gestación y anticoagulación en válvula mecánica: un reto terapéutico / Pregnancy and anticoagulation in mechanical valves: A therapeutic challenge

Resumen La gestación en presencia de una válvula mecánica es un reto terapéutico tanto para el ginecólogo como para el cardiólogo, en vista de las complicaciones materno-fetales y mayor el riesgo de trombosis valvular. Medio siglo después del primer reporte de una gestación a término en este contexto, mucho se ha aprendido, pero persisten controversias importantes, de ahí que conocerlas sea fundamental para encontrar el tratamiento más balanceado.

Abstract Pregnancy and mechanical valves are a therapeutic challenge both for the gynaecologist and the cardiologist in view of the maternal-foetal complications, and the higher risk of valvular thrombosis. Half a century after the first report of a full term pregnancy in this context, much has been learned, but there are still significant controversies, which are essential to know about, in order to find the most balanced treatment.

Farmacoterapéutica de la anticoagulación. Revisión de la literatura / Pharmacotherapeutic of anticoagulation: review of literature / Farmacoterapia da anticoagulação. Revisão da literatura

La terapia anticoagulante tiene múltiples indicaciones en diversos contextos; va más allá de la prevención de la formación de \r\ntrombos o su propagación y tiene como objetivo final mejorar la calidad de vida de los pacientes. En efecto, la anticoagula\r\n-\r\nción se hace relevante en diversas situaciones clínicas que abarcan desde enfermedades crónicas hasta patologías quirúrgicas \r\ny situaciones especiales (obesidad, enfermedad renal crónica, trauma, cáncer) para evitar desenlaces adversos, tales como el \r\ntromboembolismo venoso, los estados hipercoagulables, el síndrome coronario agudo, la fibrilación y el aleteo (\r\nflutter\r\n) auricular, \r\nentre otros. En este sentido, la comprensión adecuada y la formulación de dosis óptimas de anticoagulantes recobran especial \r\nimportancia. El objetivo de este trabajo fue revisar la evidencia proveniente de estudios clínicos sobre el papel de los principales \r\nanticoagulantes orales y parenterales en el contexto de los pacientes con indicación de anticoagulación por antecedentes pato\r\n-\r\nlógicos, quirúrgicos y en situaciones especiales como las mencionadas. Existen diversos conceptos y recomendaciones sobre la profilaxis y el tratamiento anticoagulante en indicaciones habituales; sin embargo, se debe establecer un consenso de anticoagu\r\n-\r\nlación en situaciones especiales que se presentan en la práctica clínica diaria.

Anticoagulant therapy has multiple indications in diverse contexts; it \r\ngoes beyond preventing the formation and propagation of thrombi \r\nand has as its final objective improving the quality of life of patients. \r\nIn effect, anticoagulation becomes relevant in diverse clinical situ\r\n-\r\nations, ranging from chronic diseases to surgical pathologies and \r\nspecial situations (obesity, chronic kidney disease, trauma, cancer), \r\nin order to avoid adverse outcomes such as venous thromboem\r\n-\r\nbolism, hypercoagulable states, acute coronary syndrome, atrial \r\nflutter and fibrillation, among others. In this sense, adequate under\r\n-\r\nstanding and formulation of optimum doses of anticoagulants gain \r\nparticular importance.\r\nThe objective of this work was to review the evidence from \r\nclinical studies on the role of the main oral and parenteral \r\nanticoagulants in the context of patients with indication for \r\nanticoagulation for pathological, surgical and special situations \r\nlike the aforementioned. Although there are several concepts \r\nand recommendations in prophylaxis and anticoagulant \r\ntreatment in habitual indications, in special situations that are \r\npresented in daily clinical practice with patients, and for which \r\nthere is still no consensus about medications and dosages \r\noptimal, indications of anticoagulation should be established

A terapia anticoagulante tem múltiplas indicações em diversos \r\ncontextos. Além da prevenção da formação de trombos \r\nou sua propagação, ela tem como objetivo final melhorar a \r\nqualidade de vida dos pacientes. De fato, a anticoagulação é \r\nrelevante em diversas situações clínicas que abrangem desde \r\ndoenças crônicas até patologias cirúrgicas e situações especiais \r\n(obesidade, doença renal crônica, trauma, câncer) para evitar \r\nresultados adversos, tais como tromboembolismo venoso, \r\nestados hipercoaguláveis, síndrome coronária aguda, fibri\r\n-\r\nlação e flutter atrial, entre outros. Deste modo, a compreensão \r\nadequada e a formulação de doses ótimas de anticoagulantes \r\nsão particularmente importantes. O objetivo deste trabalho \r\nfoi revisar a evidência proveniente de estudos clínicos sobre \r\no papel dos principais anticoagulantes orais e parentais no \r\ncontexto dos pacientes com indicação de anticoagulação por \r\nantecedentes patológicos, cirúrgicos e em situações especiais, \r\ncomo as mencionadas. Existem diversos conceitos e reco\r\n-\r\nmendações sobre a profilaxia e o tratamento anticoagulante \r\nem indicações habituais. Entretanto, deve-se estabelecer um \r\nconsenso de anticoagulação em situações especiais que são \r\napresentadas na prática clínica diária

Virus de inmunodeficiencia humana: ¿estado de hipercoagulabilidad? Presentación de dos casos / Is AIDS a prothrombotic entity? Report of two cases

La infección por VIH ha sido reconocida en la actualidad como una condición protrombótica, reportándose en pacientes con SIDA 10 veces mayor riesgo de desarrollo de eventos tromboembólicos de los sistemas arterial y venoso; la literatura reciente ha estimado una incidencia entre el 0.26% y 7.6 %; dicha incidencia se describe asociada a infecciones. oportunistas y/o malignidades. Una variedad de mecanismos potenciales relacionados con factores del hospedador, el virus y el TARV (tratamiento antiretroviral), están implicados en el estado de hipercoagulabilidad en pacientes con SIDA, cuya fisiopatología conduce a alteraciones en la respuesta inflamatoria y de la cascada de coagulación que no han sido bien dilucidadas; sin embargo, incluye la presencia de anticuerpos anticardiolipinas, disminución de anticoagulantes naturales, y otros factores independientes que en conjunto originan morbi-mortalidad creciente si dicha predisposición a eventos trombóticos no es reconocida por el médico. Los autores de este artículo describen 2 casos de eventos trombóticos en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna de Hospital Universitario de Caracas(AU)

AIDS infection has now been recognized as a prothrombotic condition reported in patients with this disease, and have been found 10 times at greater risk of developing thromboembolic events with systemic involvement. Recent literature has estimated an incidence between 0.26% and 7.6%, also described in association with opportunistic infections and / or malignancies. A variety of potential mechanisms related to host factors, virus and antiretroviral therapy (ART) are implicated in the hypercoagulability status in HIV-positive patients, the pathophysiology leading to alterations in the inflammatory response and the coagulation cascade. It has not been well understood and includes the presence of anticardiolipin antibodies, reduction of natural anticoagulants, and other independent factors that lead to increased morbidity and mortality if such predisposition to thrombotic events is not recognized by the clinician. The authors of this article describe 2 cases of thrombotic events in patients with human immunodeficiency syndrome hospitalized in the Hospital Universitario of Caracas, Venezuela(AU)

Tromboembolismo pulmonar bilateral masivo puerperal, secundario a trombosis venosa profunda intraparto. A propósito de un caso / Postpartum massive bilateral pulmonary thromboembolism secondary to deep intrapartum venous thrombosis. A case report

Resumen ANTECEDENTES: la enfermedad tromboembólica es un cuadro clínico que puede manifestarse durante el embarazo, como un episodio aislado de trombosis venosa profunda en los miembros inferiores, o como tromboembolismo pulmonar. La prevalencia se considera baja: 1 caso por cada 1600 embarazos. El solapamiento de los síntomas de la enfermedad tromboembólica con el embarazo puede retrasar la sospecha clínica y complicar el establecimiento del diagnóstico. CASO CLÍNICO: paciente primigesta, de 37 años de edad, con un episodio de tromboembolismo pulmonar con inicio en el puerperio, asociado con trombosis venosa profunda intraparto como factor desencadenante que evolucionó favorablemente gracias al diagnóstico y tratamiento oportunos. CONCLUSIÓN: la importancia de este caso radica en la necesidad de actuar con rapidez para establecer el diagnóstico e indicar inmediatamente el tratamiento.

Abstract BACKGROUND: Venous thromboembolism (VTE) is a combination of pathologies, which can manifest during pregnancy as an isolated lower extremity deep vein thrombosis (DVT) or as a pulmonary embolus (PE). The global prevalence is low, which occurs in 1 to 1600 pregnancies. CLINICAL CASE: A 37-year-old primigravid patient with an episode of pulmonary thromboembolism with onset in the puerperium associated with intrapartum deep venous thrombosis as a triggering factor that evolved favorably due to timely diagnosis and treatment. CONCLUSION: The importance of this case lies in the need to act quickly to establish the diagnosis and immediately indicate the treatment.

Perfil de seguridad de bemiparina como tromboprofilaxis en pacientes crítico / Safety profile of bemiparin thromboprofilaxis in critically III patients / Perfil de segurança da bemiparina como tromboprofilaxia em pacientes en estado crítico

Resumen: Introducción: La enfermedad tromboembólica es una causa prevenible de mortalidad en pacientes críticamente enfermos. La estrategia de tromboprofilaxis más utilizada es el uso de heparinas de bajo peso molecular; sin embargo, no se conoce cuál es superior. La bemiparina presenta características farmacológicas favorables. Objetivo: Evaluar el perfil de seguridad de la tromboprofilaxis con bemiparina en pacientes críticos. Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo y observacional. Se incluyeron pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos entre diciembre de 2013 y junio de 2015 que recibieron bemiparina. Se evaluó la presencia de sangrado mayor, trombocitopenia y correlaciones entre la dosis administrada y la presencia de eventos adversos. Resultados: 111 pacientes críticos recibieron bemiparina como tromboprofilaxis. No hubo episodios de enfermedad tromboembólica. Seis punto tres por ciento de los pacientes presentaron sangrado mayor durante su estancia. La incidencia de trombocitopenia severa fue de 1.8%, 8.6% presentó descenso en la cuenta plaquetaria sugerente de trombocitopenia inducida por heparina; no obstante, no se documentó ningún caso. Los efectos adversos no se asociaron a mayores dosis de bemiparina. Conclusiones: La seguridad de la tromboprofilaxis con bemiparina es comparable con el resto de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes críticamente enfermos.

Abstract: Introduction: Venous thromboembolism is a preventable cause of death in critically ill patients. The most common thromboprophylaxis strategy is the use of low molecular weight heparins, however it is not known which is superior. Bemiparin shows a favorable pharmacologic profile. Objective: Evaluate the safety profile of bemiparin thromboprophylaxis in the critically ill. Materials and methods: This retrospective observational trail was carried out in an adult intensive care unit. Patients hospitalized between December 2013 and June 2015 receiving bemiparin throboprophylaxis were included. The presence of major bleeding, thrombocytopenia and the correlation between dose and adverse events was noted. Results: 111 critically ill patients received bemiparin thromboprophylaxis No episodes of venous thromboembolism were recorded. 6.3% of patients had a major bleeding episode during their intensive care unit stay. The incidence of severe thrombocytopenia was 1.8%, while 8.6% of patients had a platelet count decrease typical of heparin induced thrombocytopenia, no cases were recorded. Adverse events were not associated with bemiparin dose. Conclusions: The safety of bemiparin thromboprofilaxis is similar to that of other Low Molecular Weight Heparins (LMWH) in critically ill patients.

Resumo: Antecedentes: A doença tromboembólica é uma causa evitável de morte em pacientes em estado crítico. A estratégia tromboprofiláxica mais utilizada é o uso de heparinas de baixo peso molecular, no entanto, não é conhecido qual é superior. A bemiparina apresenta características farmacológicas favoráveis. Objetivo: Avaliar o perfil de segurança da tromboprofilaxia com bemiparina em pacientes em estado crítico. Material e métodos: Estudo retrospectivo observacional na unidade de terapia intensiva de adultos. Foram incluídos pacientes hospitalizados na unidade de terapia intensiva que receberam bemiparina entre dezembro de 2013 e junho 2015. Avaliou-se a presença de hemorragia grave, trombocitopenia e correlações entre doses administrada e a presença de eventos adversos. Resultados: 111 pacientes em estado crítico receberam bemiparina como tromboprofilaxia. Não houve episódios de tromboembolismo. 6.3% dos pacientes apresentaram sangramento maior durante a sua estadia. A incidência de trombocitopenia grave foi de 1.8%, 8.6% apresentaram uma diminuição na contagem de plaquetas sugestivos de trombocitopenia induzida pela heparina, porém não se documentou nenhum caso. Os efeitos adversos não se associaram com a doses mais elevadas de bemiparina. Conclusão: A segurança de tromboprofilaxia bemiparina é comparável com o resto do Heparina de baixo peso molecular (HBPM) em pacientes em estado critico.

Tromboembolismo pulmonar y enfermedad cerebrovascular isquémica embólica en un anciano boliviano / Lung thromboembolism and embolic ischemic cerebrovascular disease in a Bolivian aged man

Se describe el caso clínico de un paciente de 71 años de edad, quien en el 2008, luego de un episodio de tromboembolismo pulmonar, fuera ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Integral Comunitario de Chacaltaya en Bolivia, por presentar una enfermedad cerebrovascular isquémica embólica de tipo paradójica, como consecuencia de un agujero oval permeable. Como tratamiento se indicó, primero, heparina de bajo peso molecular y, posteriormente, dicumarínicos, con lo cual el paciente evolucionó satisfactoriamente.

The case report of a 71 year patient is presented who in 2008, after an episode of lung thromboembolism, was admitted in the Intensive Care Unit of the Community Comprehensive Hospital of Chacaltaya, Bolivia, he presented an ischemic embolic cerebrovascular disease in a paradoxical way, as consequence of a permeable oval foramen. Heparin of low molecular weight was indicated first as treatment and later, dicumarinics, with which the patient had a satisfactory clinical course.

Catéter subcutáneo para la administración de heparina de bajo peso molecular en pediatría / Subcutaneous catheter used for administration of low-molecular-weight-heparin in pediatrics

Introduction: Subcutaneous catheter is a device easy to assemble, which was created for the administration of insulin in diabetic patients, especially in children, aiming to reduce the number of punctures, pain and anxiety of patients and their parents. Objective: To describe the experience using the catheter for subcutaneous administration of low molecular weight heparin (LMWH) in hospitalized pediatric patients. Patients and Method: A prospective descriptive study in 28 patients who used 87 subcutaneous catheters for the administration of LMWH in the Pediatric Service of the Universidad Catolica de Chile between July, 2010 and November, 2011. Results: Complications associated with the catheter had an incidence of 33 percentin total catheters evaluated; the most frequent complication was the presence of hematoma at the site of insertion (26 percent). These complications occurred more frequently in male (38 percent versus 31 percent in females) and younger patients (9 months versus 12 months), who received dalteparin (54 percent versus 30 percent of other types of heparin) administered every 24 hours (41percent versus 30 percent, administered every 12 hours), and when the catheter was located on both thighs (36 percent versus 32 percent in both arms); however, these differences were not statistically confirmed. Conclusion: The subcutaneous catheter is a good technique to be considered for LMWH in children as it presents minor complications for drug administration.

Introducción: El catéter subcutáneo es un dispositivo de fácil instalación, el cual fue ideado para la administración de insulinas en pacientes diabéticos, especialmente en pediatría, con el fin de disminuir el número de punciones, el dolor y la ansiedad de los pacientes y sus padres. Objetivo: Describir la experiencia del uso del catéter subcutáneo para la administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM) en pacientes pediátricos hospitalizados. Pacientes y Método: Estudio descriptivo prospectivo en 28 pacientes que utilizaron 87 catéteres subcutáneos instalados para la administración de HBPM, en el Servicio de Pediatría de la Pontificia Universidad Católica de Chile en el período comprendido entre los meses de julio de 2010 y noviembre de 2011. Resultados: Las complicaciones asociadas al catéter presentaron una incidencia de 33 por ciento en el total de catéteres evaluados, siendo la más frecuente la presencia de hematoma en el sitio de inserción (26 por ciento). Estas complicaciones se presentaron con mayor frecuencia en pacientes de sexo masculino (38 por ciento versus 31 por ciento en sexo femenino) de menor edad (9 meses versus 12 meses), con indicación de dalteparina (54 por ciento versus 30 por ciento con otros tipos de heparina) administrada cada 24 h (41 por ciento versus 30 por ciento cuando fue administrada cada 12 h), y cuando el catéter estuvo ubicado en ambos muslos (36 por ciento versus 32 por ciento en ambos brazos); sin embargo, estas diferencias no fueron confirmadas estadísticamente. Conclusión: El catéter subcutáneo es una buena técnica a considerar para la administración de HBPM en la edad pediátrica, ya que permite la administración del medicamento con complicaciones leves asociadas a su uso.

La importancia de la determinación del factor X activado para la anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular: experiencia en el hospital san juan de dios, 2009-2011 (primer reporte) / The importance of the determination of factor X acivated for anticoagulation with low molecularweight heparins experience at the hospital san juan de dios. (first report) 2009-2011

La anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) es una herramienta terapéutica fundamental para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica. En el presente reporte se evidencia la importancia de cuantificar la actividad del anticuerpo antifactor X activado (Xa) para el monitoreo de la enoxaparina y analizar los grupos de pacientes en riesgo de tener niveles inferiores al terap‚utico. M‚todos: se estudiaron 34 pacientes adultos, anticoagulados con enoxaparina durante el periodo 2009-2011. Asimismo, se realizó un análisis descriptivo de las características demográficas y clínicas de todo los pacientes, en donde se indicaron las causas de la anticoagulación, la comorbilidades y el tipo de anticoagulación. Se midió la actividad anti-Xa 4 horas después de la administración de enoxaparina. Resultados: El promedio de edad de los pacientes fue de 62,3+17,7 años. Un 72,71 por ciento de los pacientes utilizaron enoxaparina como indicación para el síndrome coronario agudo. La comorbilidad más importante fue la combinación con la hipertensión arterial. El aclaramiento renal promedio fue de 62,47 ml/min, solamente tres pacientes tuvieron un aclaramiento menor a 30 ml/min; un 44,1 por ciento de los pacientes eran obesos. El 55,9 por ciento de los pacientes tuvo niveles anti-factor Xa dentro del rango terapéutico y un 35,3 por ciento tuvo valores de anti factor Xa profilácticos. Conclusión: El manejo del paciente adulto que recibe terapia anticoagulación con HBPM presenta una alta complejidad, hecho que se ve reflejado tanto a su perfil demográfico como clínico. También, se considera importante contar con la determinación del factor anti Xa para el monitoreo de HBPM para cierto grupo de pacientes vulnerables y con ello lograr el efecto deseado con esta terapia, debido a que existe un alto porcentaje de pacientes con niveles fuera del rango terapéutico.

Anticoagulation is an important therapeutic tool for patients with thromboembolic disease who receive therapy with lowmolecular weight heparins (LMWH). This report gives evidence about the importance of determining the activity of Anti-Xaactivity for monitoring enoxaparin and for identifying those patients who need this analysis based on some risk factors.Methods: We studied 34 adult patients who received enoxaparin as anticoagulation therapy during the period 2009-2011. We performed a descriptive analysis of demographic and clinical characteristics of all patients, indicating thereasons for anticoagulation, comorbidities and type of anticoagulation. We determined the anti-Xa activity 4 hours afteradministration of enoxaparin.Results: The mean age of patients was 62,3 + 17,7 years, regardless of gender. 72,7% of patients received enoxaparin astherapy for an acute coronary syndrome. The most frequent comorbidity was hypertension. The average of renal clearancewas 62,47 ml/min, only three patients had a renal clearance below 30 ml/min. 44,1% of the patients were obese. 55, 9%of patients were within therapeutic levels of anti-Xa activity and 35,3% of patients had an anti-Xa activity considered asprophylactic.Conclusion: The management of adult patients receiving anticoagulation therapy with LMWH is complex and it isreflected in their demographic and clinical characteristics. It is important to determine Anti-Xa activity to monitor the useof enoxaparin as anticoagulant therapy because of the high variability found in certain groups of patients.

Uso de la heparina de bajo peso molecular y aspirina en una paciente con síndrome antifosfolípido y pérdida gestacional recurrente / Use of low molecular weight heparin and aspirin in a patient with antiphospholipidsyndrome and recurrent pregnancy loss

Introducción: La pérdida gestacional recurrente (PGR) es una patología frecuente, que causa gran impacto en las parejas conllevando frustración, ansiedad, depresión, gastos excesivos y hasta rupturas de la relación de pareja. Su etiología es multicausal y frecuentemente no se logra determinar . Se presenta el caso de una paciente con PGR quien luego de seis pérdidas gestacionales, en el séptimo embarazo se detectaron anticuerpos antifosfolípidos altos, recibiendo tratamiento de tromboprofilaxis doble hasta la semana 32, obteniéndose un producto pretérmino vivo y sano que evolucionó satisfactoriamente. Se discuten dificultades para la precisión diagnóstica y las modalidades de tratamiento descritos. [Salazar HA, Lancheros EA, Becerra CH. Uso de heparina de bajo peso molecular y aspirina en una paciente con síndrome antifosfolípido y pér-dida gestacional recurrente. MedUNAB 201 1;14(3):188-192].

Recurrent pregnancy lost (RPL) is a common condition that causes great impact on partners leading frustration, anxiety , depression, excessive spending and even breaks in the relationship. Its etiology is multifactorial and often can not be determined. This paper describes a case of a patient who after six RPL losses, in the seventh pregnancy is detected high positive antiphospholipid antibodies. She receive thromboprophylaxis twice a week until 32 weeks of gestational age, produced an healthy preterm newborn with a good prognosis. We discuss difficulties in the diagnostic accuracy and treatment modalities described. [Salazar HA, Lancheros EA, Becerra CH. Use of low molecular weight heparin and aspirin in a patient with antiphospholipidsyndrome and recurrent pregnancy loss. MedUNAB 2011;14(3):188-192].

Debate propositivo sobre os biossimilares de enoxaparina no Brasil / Propositional debate on biosimilar enoxaparin in Brazil / Debate de una propuesta sobre los biosimilares de enoxaparina en Brasil

Algumas patentes das heparinas de baixo peso molecular expiraram e outras estão vencendo. Versões biossimilares desses fármacos estão disponíveis para o uso clínico em vários países. Entretanto, ainda persiste ceticismo sobre a possibilidade de se obter preparações semelhantes ao medicamento original em razão do complexo processo para gerar heparina de baixo peso molecular. Nosso laboratório analisou, nos últimos anos, amostras de enoxaparina disponíveis para uso clínico no Brasil. Já analisamos 30 lotes distintos e 70 produtos acabados. Essas preparações foram avaliadas quanto à estrutura química, distribuição de peso molecular, atividade anticoagulante in vitro e efeitos farmacológicos em modelos animais de trombose e sangramento. Claramente, nossos resultados indicam que as preparações biossimilares de enoxaparina são semelhantes ao medicamento original. Nossos resultados indicam que essas versões biossimilares de enoxaparina são uma alternativa terapêutica válida, mas que requerem regulamentação adequada para assegurar o atendimento de requisitos regulatórios apropriados.

Some patents of low-molecular-weight heparins (LMWHs) have expired and others are about to expire. Biosimilar versions of those drugs are available for clinical use in several countries. However, skepticism persists about the possibility of obtaining preparations similar to the original drug, because of the complexity of the process to generate LMWHs. In recent years, our laboratory has analyzed biosimilar samples of enoxaparin available for clinical use in Brazil (30 different batches and 70 finished products). Those preparations were assessed regarding their chemical structure, molecular weight distribution, in vitro anticoagulant activity, and pharmacological effects in animal models of thrombosis and bleeding. Our results have clearly shown that biosimilar preparations of enoxaparin are similar to the original drug. Our results have shown that those biosimilar versions of enoxaparin are a valid therapeutic alternative, which are, however, in need of appropriate regulation to ensure compliance with regulatory requirements.

Algunas patentes de las heparinas de bajo peso molecular caducaron y otras van por el mismo camino. Versiones biosimilares de esos fármacos están disponibles para el uso clínico en varios países. Sin embargo, todavía persiste el escepticismo sobre la posibilidad de obtener preparaciones similares al medicamento original en razón del complejo proceso para producir la heparina de bajo peso molecular. En los últimos años, nuestro laboratorio analizó muestras de enoxaparina disponibles para el uso clínico en Brasil. Ya hemos analizado 30 lotes distintos y 70 productos acabados. Esas preparaciones fueron evaluadas en cuanto a la estructura química, distribución de peso molecular, actividad anticoagulante in vitro y efectos farmacológicos en modelos animales de trombosis y sangramiento. Lógicamente que nuestros resultados indican que las preparaciones biosimilares de enoxaparina son similares al medicamento original. Nuestros resultados dan fe de que esas versiones biosimilares de enoxaparina son una alternativa terapéutica válida, pero que requieren una reglamentación adecuada para garantizar la atención de los requisitos reglamentarios pertinentes.

Heparinas de bajo peso molecular: revisión de la evidencia en sus principales indicaciones de uso / Low molecular weight heparins: a review of the evidence in its main indications of use

Las distintas heparinas de bajo peso molecular (HBPM) disponibles en terapéutica tienen un mecanismo de acción similar al de la heparina no fraccionada (HNF) pero con ventajas en el perfl farmacocinético. Diversos estudios han demostrado que las HBPM poseen una efcacia equivalente a la HNF para diversas indicaciones de uso, incluyendo prevención y tratamiento del tromboembolismo venoso, manejo del síndrome coronario agudo e infarto de miocardio. Algunas reacciones adversas como las complicaciones hemorrágicas y la trombocitopenia son menos frecuentes con las HBPM. Además, han mostrado tener una buena relación coste-efectividad en distintos escenarios clínicos. Es razonable asumir que no existen grandes diferencias en eficacia y seguridad entre las distintas HBPM.

The various low-molecular-weight heparins (LMWHs) available for therapeutic use have mechanisms of action which are similar to the mechanisms of unfractionated heparin (UH) but with pharmacokinetic advantages. Various studies showed that LMWHs have equivalent effcacy when compared with UH, in a variety of settings, including prophylaxis and treatment of VTE disease, and management of acute coronary syndrome and myocardial infarction. Adverse drug reactions as hemorrhagic complications and heparin-induced thrombocytopenia are less frequent with LMWHs. Moreover, LMWHs have a good cost-effectiveness in the clinical scenarios. It is reasonable to assume that there would not be large differences in effcacy and safety among different LMWHs.

Profilaxis de la enfermedad tromboembólica en cirugía / Prevention of thromboembolism in surgery

La enfermedad tromboembólica es un término que incluye a la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar, complicación más temida. Dentro de los factores de riesgo para desarrollar estas patologías destacan los períodos de inmovilización, pacientes sometidos a grandes cirugías y pacientes cursando una patología oncológica. Estas condiciones son parte del perfil común del paciente hospitalizado en los servicios quirúrgicos, situación que es similar en nuestro subdepartamento. En la siguiente revisión presentamos la norma creada por el Equipo de Vascular del Subdepartamento de Cirugía del Hospital Base Valdivia abordando la estratificación del paciente quirúrgico hospitalizado, las alternativas no farmacológicas, farmacológicas, destacando el uso de heparinas de bajo peso molecular, los nuevos anticoagulantes orales, y cuál es la recomendación actual en cada situación.

Eficacia de la tromboprofilaxis obstétrica / Efficacy of obstetrical tromboprophylaxis

Valorar la incidencia de enfermedad tromboembólica durante el embarazo, parto y puerperio en gestantes con riesgo y la efectividad de las tromboprofilaxis. Seguimiento de 2 727 gestantes con parto durante un año. Se realiza análisis descriptivo de nuestra población, de los factores de riesgo y de la duración de la tromboprofilaxis, analizando su relación con la incidencia de eventos tromboembólicos. Hospital Universitario San Cecilio de Granada, España. Nuestras gestantes tienen pocos factores de riesgo: cesárea, anemia posquirúrgica, tabaquismo, hipertensión inducida por el embarazo o previa, diabetes, cardiopatía y trombofilia, siendo la cesárea y la anemia los más frecuentes. La tromboprofilaxis postcesárea con nadroparina cálcica 0,4 diaria durante su hospitalización ha sido efectiva. No hubo ningún tromboembolismo. En nuestra población, con un adecuado control obstétrico y profilaxis con antiagregantes plaquetarios y/o heparinas de bajo peso molecular, se han evitado eventos tromboembólicos relacionados con el embarazo, parto puerperio.